Проблемы здоровья матери и ребенка

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Одним из важнейших показателей, отражающих социально-экономический уровень и состояние здравоохранения в любой стране, является уровень детской и материнской смертности, поэтому тема охраны здоровья матери и ребенка очень актуальна.

«По итогам 2016 года в Казахстане снизилась младенческая смертность на 11,6%, с 9,6 на одну тысячу родившихся живыми в 2015 году до 8,6 в 2016 году,

По данным Всемирного экономического Форума, в рейтинге стран мира по уровню детской смертности Казахстан занимает 54 место. Большая часть детей умирает в возрасте до 5 лет, из них 51,7% составляют новорожденные. Показатель заболеваемости новорожденных остается высоким, особенно среди недоношенных и маловесных детей. В родовспомогательных учреждениях летальность составляет 8,2-9,9% на 1000 родившихся живыми. Но у врачей-педиатров и акушеров-гинекологов особое беспокойство вызывает тот факт, что погибают чаще всего дети, родившиеся в срок, с нормальной массой тела. Среди причин превалируют асфиксии в родах, инфекции и врожденные пороки развития. Кроме того, дети до одного года погибают по причине врожденных пороков развития, заболеваний органов дыхания и кровообращения. Такая закономерность характерна для многих стран.

Каждый день в Республике Казахстан рождается более тысячи детей, в год — более 400 тысяч. Рождаемость увеличилась за последние пять лет на три процента. В результате предпринимаемых мер по сокращению младенческой смертности получили право на жизнь недоношенные дети с массой тела при рождении от 500 граммов и более. За последние пять лет уровень выживаемости детей с весовой категорией до 1500 граммов вырос на 30% и составил около 60%»/1/.

Для обеспечения единых подходов к перинатальной помощи приведены в соответствие с международными стандартами и утверждены более триста клинических протоколов, обучены медработники, изменены рабочие и учебные программы в медицинских ВУЗах. Для своевременного выявления врожденных пороков развития проводится генетический и ультразвуковой скрининг. Также на уровне родильных домов внедрен скрининг нарушений слуха у новорожденных.

Актуальность данной темы состоит еще и в том, что принятая нашим правительством Стратегия вхождения Казахстана в число пятидесяти наиболее конкурентоспособных стран мира требует принятия международных стандартов. В здравоохранении это, прежде всего, касается методов статистики по таким важнейшим параметрам как рождаемость, детская смертность и ожидаемая продолжительность жизни. Без этих критериев происходило сдерживание развития технологий в перинатальной медицине.

Критерии живорождения позволят совершенствовать регистрацию рождения и смерти новорожденных. В этом случае статистика соответствует Международной классификации болезней (МКБ-10). В последние годы появилась возможность вести учет всех родившихся по массе тела и времени наступления смерти. Это в свою очередь будет способствовать выявлению проблем, приводящих к смерти новорожденных и младенцев, и, соответственно, принятию адекватных мер по их профилактике.

Регистрация новорожденных с массой тела при рождении 500-999 граммов позволит разрабатывать меры по улучшению выживаемости таких детей. Рождение маловесных детей является показателем низкого репродуктивного здоровья женщин.

Внедрение таких эффективных международных программ ВОЗ/ЮНИСЕФ по обеспечению безопасной беременности и родов, оказанию помощи новорожденным и младенцам, продвижение программ грудного вскармливания и интегрированного ведения болезней детского возраста не требует высоких технологий. Именно четкая статистика учета младенческой и детской смертности в целом позволит реально оценить ситуацию, разработать план мероприятий, эффективно использовать выделенные ресурсы.

Важной стратегической задачей нашего государства Президент Н.А. Назарбаев назвал формирование здоровой нации. В своих ежегодных посланиях глава государства всегда подчеркивает важность проблемы материнства и детства и многостороннюю поддержку. Благодаря успехам устойчивого социально-экономического развития страны, принимаемые социально-ориентированные программы направлены на укрепление института семьи, здоровья матерей и будущего потомства.

Здоровье является важной медицинской и социальной категорией, которая связана с развитием человеческих ресурсов в государстве. В число основных составляющих здоровья входит и репродуктивное здоровье. Здоровье лиц фертильного возраста, способность их к воспроизводству, безопасное материнство — важные аспекты здоровья населения.

За последние годы в регионах нашей страны, за исключением некоторых областей (Северо-Казахстанской, Западно-Казахстанской), отмечался рост численности населения.

«Численность населения тесным образом зависит от уровня репродуктивного здоровья. Население Республики Казахстан расселено на территории 2724,9 тыс. кв. км. Численность населения на 1 января 2017 года составила 17 926,5 тыс. человек,в том числе мужчин –8658,5 тыс. человек (48,3%), женщин –9 268,0 (51,7%), из них женщины фертильного возраста составили около 50%. Индекс здоровья женщин фертильного возраста в Казахстане в 2016 составляет менее 30%. В структуре причин младенческой смертности ведущими являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (ПП) — 54,5% и врожденные пороки развития (ВПР) — 22,2%, от сепсиса (6,5%), болезней органов дыхания (6,4%).В структуре причин материнской смертности преобладали акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология, а в некоторых районах (Кызылординской, Южно-Казахстанской) был низким уровень организации акушерской помощи, отмечались недостаточная работа по ведению беременности. Подавляющее большинство случаев материнской смертности были предотвратим»/2/.

В Конституции Республики Казахстан говорится о том, что «Брак и семья, материнство, отцовство и детство находятся под защитой государства».

По определению ВОЗ репродуктивное здоровье — это осуществление процессов воспроизводства при полном физическом, умственном и социальном благополучии, а не просто отсутствие болезней или недугов половой системы, ее функций и процессов.

Репродуктивное здоровье женщины зависит от образа жизни, питания, экологии, генетического наследования, а также от наличия и работы служб охраны репродуктивного здоровья.

Репродуктивное здоровье женщин в Казахстане необходимо рассматривать через призму кризисных явлений, характерных для мирового сообщества, нестабильности экономики, различных социально-экономических факторов и бесплодия. Указанные факторы, в значительной степени влияя на репродуктивное здоровье населения, могут снизить процесс воспроизводства населения.

«В Казахстане, по данным статистики, число семей увеличилось до 4,3 млн., но средний размер семьи уменьшился до 3,5 человек. Согласно современным подсчетам, оптимальный вариант для минимального воспроизводства населения составляет 2,7 ребенка на 1 женщину. Женщины фертильного возраста составили около 50,0% от числа женского населения. Детей до 14 лет в Республике Казахстан насчитывается 3,8 млн., из них девочек 1,9 млн»./3/.

«У женщин чаще отмечается гипертония, неврозы, они больше страдают от болезней, передаваемых половым путем, бесплодия, рака молочной железы, остеопороза и др. Более 60 % женщин в Казахстане страдает анемией.

Аборт продолжает оставаться одной из главных причин материнской смертности. Осложнения, вызванные абортом, за 2015 год составили 1826 случаев, летальность от абортов — 1,2 промилле.

Количество абортов в 2015 году, по сравнению с 2014 годом, незначительно снизилось с 30,9 на 1000 женщин фертильного возраста до 30,3. Наибольшее количество абортов зарегистрировано в возрастной группе 19-34 лет (75 %), у подростков (15-18 лет) — 4,9 %.

38,3 % женщин фертильного возраста применяют те или другие виды контрацепции. Основным методом контрацепции остается внутриматочная спираль — 62,5 %.

Около 16 % браков являются бесплодными, за что в равной степени ответственны как мужчины, так и женщины. В настоящее время сформировано новое направление в лечении бесплодия — вспомогательные репродуктивные технологии, которые необходимо развивать для улучшения воспроизводства населения страны.

Заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями молочной железы возросла с 33,9% на 100 тыс. женщин. На их долю приходится более половины онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин.

Анализ состояния здоровья подростков свидетельствует о низком уровне индекса здоровья девушек-подростков, почти каждая вторая из них (46,9 %) имеет те или иные заболевания. Гинекологическая патология наблюдалась у 1466 девочек на 100 тысяч осмотренных. Более половины из них имеют дисфункциональные состояния репродуктивной системы.

Удельный вес абортов среди подростков, по данным 2015 года, составил 5 %, показатель подростковой беременности на 1000 девочек — 22,9. Основные причины — низкая информированность, вредные привычки, сниженная ответственность родителей, распространение наркомании и алкоголизма среди молодежи»/4/.

Вредные привычки (курение, прием алкоголя и наркотических веществ) ранние половые контакты, инфекции, передаваемые половым путем, инфекционные заболевания органов малого таза отрицательно влияют на репродуктивное здоровье женщины.

Курение наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Доказано, что никотин снижает функции половых органов, отрицательно влияет на процесс созревания половых клеток и разрушает внутриутробное развитие плода.

Если беременная женщина курит, ядовитые вещества поступают через плаценту в плод, отравляя его. Так как печень у плода еще не сформирована и не может справиться с поступающими ядами, они накапливаются «аккумулируется» в организме плода. Курение снижает уровень гемоглобина в крови, поэтому плод испытывает кислородное голодание. Чаще всего разрушительному действию подвергается нервная система, отчего замедляется развитие плода.

«Алкоголь пагубно влияет на половую функцию женщин, а злоупотребление алкоголем может привести к потере этой функции даже у лиц молодого возраста. На организм женщины алкоголь оказывает еще более выраженное отрицательное воздействие. У женщин нарушается функция гормональных желез, включая яичники»/5/.

Человечество задолго до появления науки о наследственности «Генетики» обратило внимание на неполноценность потомства у людей, злоупотребляющих алкоголем. Вот почему законы и обычаи разных народов запрещали употреблять спиртное во время свадеб. Было замечено, что рождение слаборазвитых детей, выкидыши и мертворождения случались чаще, когда зачатие происходило в периоды народных праздников с застольями.

Печальные последствия «пьяного» зачатия могут наступить и при употреблении спиртного только одним из родителей. Алкоголь легко проникает через плаценту и попадает в кровеносную систему плода, вызывая отравление развивающейся жизни, выкидыши, преждевременные роды, недостаточный вес плода, последующее замедление и пороки развития плода. Юношам и девушкам следует помнить о том, что ответственность за последствия ранней половой жизни должны нести оба партнера.

Раннее начало половой жизни представляет для подростков серьезную опасность.

Ранняя половая жизнь грозит:

— ранней беременностью (подростковой);
— потерей здоровья;

— болезнями женских половых органов;

— здоровью ребенка;

— получением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в т.ч. ВИЧ/СПИДом.

Молодые люди наиболее уязвимы по отношению к инфекциям, передаваемым половым путем, из-за относительного дефицита защитных антител, т.е. защитных механизмов.

Причинами, отрицательно влияющими на здоровье женщин и нарушение их репродуктивной функции, являются социально -экономические процессы, такие как:

— феминизация бедности,

-бесконтрольное применение лекарств,

-рост инфекций, передаваемых половым путем и СПИДа.

В многочисленных научных исследованиях доказана отрицательная роль производственных факторов в развитии нарушений специфических функций женщин, патологии беременности и родов, нарушений здоровья новорожденных детей.

Среди сложного комплекса причин, участвующих в нанесении ущерба репродуктивному здоровью женщин в Казахстане, принципиально важными являются нарушение прав женщин на достаточный уровень жизни, на труд в справедливых и благоприятных условиях, на благоприятную и чистую окружающую среду. Полагаю, что в понятии «равенства между женщинами и мужчинами» самое главное осознать, что условия жизни женщин мужчин значительно отличаются друг от друга, в определенной степени в силу репродуктивной функции женщин. Вопрос не в данных отличиях, а в том, что они не должны негативно влиять на условия жизни женщин и мужчин, вести к дискриминации. Эти отличия следует соответствующим образом учитывать, что должно выражаться в равном распределении экономических, социальных и политических возможностей.

Права женщин безусловно являются неотъемлемой частью общих прав человека. Равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола признается и гарантируется Конституцией РК, ее законодательством, а также нормами международных договоров, ратифицированных РК.

«По достижению показателя «Материнская смертность на 100 тыс. живорожденных» по итогам 8 месяцев 2016 года зарегистрировано 32 случая, показатель на 100 тыс. живорожденных составил 11,4 против 12,0 на 100 тыс. живорожденных аналогичного периода прошлого года, отмечается снижение на 5%»/6/.

При этом, наиболее высокие зарегистрированы в Павлодарской (24,0), Западно- Казахстанской (22,8), Актюбинской (22,4), Карагандинской (18,5), Жамбылской (17,2), Южно-Казахстанской (17,0), Восточно-Казахстанской (13,0) областях (рис.1).

Рисунок 1. Показатели материнской смертности в РК по областям

Примечание: Составлено автором по данным источника http://stat.gov.kz.

В структуре материнской смертности причины, связанные с беременностью и родами, составили – 34,3%, не связанные с беременностью и родами – 53,2%. Имеет место снижение смертности от управляемых причин.

По уровню оказания перинатальной помощи смерть наступила на І уровне в 1 случае (3,1 %), на ІІ – 4 (12,5%), на ІІІ – 25 (78%), республиканском уровне – 1 (3,1 %), частной клинике – 1 (3,1%). Анализ смертности по уровням регионализации показал, что снизилась смертность на втором уровне в 2 раза.

По данным Комитета по статистике МНЭ РК за 7 месяцев 2016 года показатель младенческой смертности составил 9,28 на 1000 родившихся живыми против 9,77 за аналогичный период 2015 года.

Наиболее высокие показатели младенческой смертности регистрируются в Кызылординской (12,26), Южно-Казахстанской (10,9), Мангистауской (10,2), Восточно-Казахстанская (10,06), Актюбинская (9,96), Жамбылской (9,48), Костанайской (9,40) областях (рис.2).

Рисунок 2. Показатели младенческой смертности в РК по областям

Примечание: Составлено автором по данным источника http://stat.gov.kz.

Частота подростковой беременности неодинакова в разных странах. Чем выше показатель подростковой беременности, тем выше общий показатель фертильности.

Данные показывают, что женщины, рожающие в первый раз в раннем возрасте, рожают последующих детей с более короткими интервалами и часто внебрачно. Они часто сталкиваются с более тяжелыми семейными проблемами, хуже образованы и материально мало обеспечены. При этом, частота нежелательных беременностей среди этой части населения очень высока.

Сталкиваясь с этими отрицательными последствиями, можно предположить, что дети матерей-подростков будут относительно в плохом социальном и физическом положении (у них меньше академических способностей, больше тенденций вступления в брак в раннем возрасте, ранней беременности и др.). Частой причиной вышеуказанного является тот факт, что такие матери чаще всего воспитывают детей без отца или без поддержки своих родителей.

Состояние здоровья женщины прогрессивно ухудшается по мере их вступления в более зрелый возраст, оставляя женщин старшего возраста менее способными к деторождению. Женщина старшего возраста, вместе с этим, подвергается риску обременения заботой не только о своих детях, но и о своей родне. Такие семейные обязанности могут помешать ее работе вне дома, отдыху. Наряду с отрицательными сторонами, ранее деторождение может быть вполне приемлемым и рациональным в определенных условиях, тем более, что в таких обществах снижение показателей подростковой беременности потребовало бы фундаментальной перестройки самого общества.

Для снижения показателей материнской и младенческой смертности в рамках Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы утверждена Дорожная карта по повышению эффективности работы и внедрению интегрированной модели службы родовспоможения и детства. В каждом регионе совместно с областными акиматами разработаны и утверждены аналогичные дорожные карты.

Существует приказ Министра здравоохранения и социального развития «О порядке госпитализации беременных, рожениц, родильниц и детей в Республике Казахстан».Координационным советом по внедрению интегрированной модели службы родовспоможения и детства проведен анализ нормативной правовой базы с учетом международной практики и рекомендаций ВОЗ.

«Так, проанализировано более 51 НПА, более 96 клинических протоколов по родовспоможению и детству, подготовлены на пересмотр более 30 клинических протоколов. Разработан Cтандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи и Cтандарт организации оказания педиатрической помощи детям в возрасте до 5 лет в Республике Казахстан, пересмотрен приказ по проведению конфиденциального аудита материнской смертности, критических случаев в акушерской практике. В 2016 году внедрился конфиденциальный аудит перинатальной смертности, это позволит выявить истинные причины, связанные не только с системой здравоохранения, но и с другими сферами (образование, правоохранительные органы).

Для решения вопроса дефицита кадров планируется в 2016 г. подготовить специалистов резидентуры (61 акушер-гинекологов, 77 неонатологов, 13 анестезиологов-реаниматологов).

На постоянной основе проводится заполнение Регистра беременных на уровне ПМСП, осуществляется ежедневный мониторинг «движения» беременных женщин в зависимости от группы риска.

Проблемы женского бесплодия как показателя репродуктивного здоровья остаются актуальной проблемой медицины. Частота бесплодного брака в мире значительна -до 10-15%, а в Казахстане достигает 16%. Частота женского бесплодия в республике составила 56% от общего числа гинекологических заболеваний.

Состояние репродуктивного здоровья населения, несомненно, влияет на показатель ожидаемой продолжительности жизни. Экономические факторы, снижение доступности качественной медицинской помощи, заболевания социального характера и другие факторы значительно снизили этот показатель.

К службам охраны репродуктивного здоровья относятся: женские консультации, роддома, службы планирования семьи, сельские больницы, фельдшерские пункты и др.

Научно-методическую помощь службам репродуктивного здоровья оказывают Республиканский Центр охраны здоровья матери и ребенка, кафедры акушерства и гинекологии при медицинских университетах.

Службами репродуктивного здоровья осуществляются:

— обеспечение нормального течения родов и послеродового периода, грудного вскармливания;

— предупреждение и лечение бесплодия;

— предупреждение и лечение заболеваний половых органов;

Целью репродуктивного здоровья является планирование семьи и предотвращение риска при беременности:

— подростковой;

— после 35 лет;

— с перерывами менее 2 лет;

— нежелательной (небезопасные аборты).

Эти меры сокращают материнскую смертность и инвалидность, снижают детскую смертность»/7/.

Таким образом, в целом демографические изменения в Республике Казахстан в 2015-2016 годы имеют положительные тенденции (повышение рождаемости, стабилизация показателей смертности). Однако, несмотря на некоторые позитивные изменения, состояние репродуктивного здоровья женщин, организация охраны материнства и детства остаются на низком уровне. В Республике в настоящее время разработаны меры (внедрение клинических протоколов диагностики и лечения, активизация работы с населением, улучшение подготовки специалистов, работающих в области репродукции и др.), которые позволят укрепить репродуктивное здоровье населения.

«Повышение роли и статуса матери и отца, престижа материнства и детства являются неотъемлемой частью становления правового государства. В современных условиях с позиции государственной политики материнство должно признаваться как труд со всей существующей социальной защищенностью не только у работающих женщин. В связи с этим целесообразно предоставление декретного отпуска неработающим женщинам и студенткам. На сегодняшний день основной задачей нашего общества является пропаганда материнства, возвеличивание женщины-матери, ориентир семьи на рождение здоровых детей, проповедование добрых семейных традиций. Ситуация в стране убеждает в том, что наше общество может быть нравственным и иметь здоровый облик. Все эти преобразования нацелены на охрану здоровья семьи как основы упрочения государства»/8/.

Охрана здоровья женщин не может ограничиваться проведением мероприятий в период беременности, ее надо осуществлять в разные периоды жизни женщины и ее полового воспитания. Основой в профилактике здоровья женщины должны стать вложенные еще в детском возрасте правильные понятия о роли женщины в обществе, о ее достоинстве, о ее предназначении. Женщина – это будущая мать, и она должна знать с детства, что в дружной, крепкой семье особое значение отводится рождению и правильному воспитанию детей. В основе воспитания здоровых детей должно быть заложено правильное формирование морально-нравственных качеств и принципов общечеловеческих ценностей. Это любовь к ребенку и разумные согласованные действия супругов. Прежде всего, в семье должна быть создана спокойная обстановка. Нельзя конфликтовать и ссориться в присутствии детей. Все воспитательные действия и установки должны быть продуманы между обоими родителями. Если один из родителей наказывает и запрещает, а другой ласкает и разрешает, это неправильно. Все вопросы, касающиеся воспитания, должны решаться совместно обоими родителями.

Родители должны заботиться о своих детях в разумных пределах, соблюдать здоровый образ жизни и формировать здоровые привычки у детей.

Родители должны понимать, что такие вредные привычки, как табакокурение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ губительно действуют на репродуктивную функцию будущих родителей. Отрицательно действуют вредные привычки и на наследственность: возникает риск рождения больного, слабого ребенка с врожденными дефектами развития и слабоумием.

Показатель здоровья женщин и детей является наиболее чувствительным индикатором социально – экономического развития общества. Деятельность государства системы охраны материнства и детства направлено на реализацию комплекса социально – экономических и лечебно – профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укрепление здоровья женщин и детей, обеспечение условий нормальной жизнедеятельности.

Проблема охраны здоровья матери и ребенка многогранна, и сложность ее решения определяется, прежде всего, анатомно – физиологическими особенностями женского и детского организма.

Для этой группы населения характерны особые закономерности заболеваемости и смертности. Все это требует создание специальных медицинских учреждений для матери и ребенка со специфическими формами и методами работы.

Здоровье матери и ребенка наглядно показывает, что социально – экономические условия жизни населения (материальная обеспеченность, жилище, труд, отдых, образование, питание и т.д.) и другие факторы прямо или косвенно влияют на здоровье и численность будущего поколения.

Женщины – социально – демографическая группа населения.

«Охрана женщин и детей — система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Медико-социальное значение системы охраны материнства и детства заключается в сохранении здоровья женщины, снижении материнской и детской смертности»/9/.

Рассмотрим изменение этих показателей, за период с 2007-2016гг. Данные возьмем на сайте Комитета Статистики РК. Показатели рождаемости и смертности — важные параметры, влияющие на репродуктивное здоровье населения.

Общий коэффициент рождаемости показывает количество живорождённых в течение данного года на тысяча человек из среднегодичного населения. Для того, чтобы получить темп прироста населения необходимо из общего коэффициента рождаемости вычесть общий коэффициент смертности. Темп прироста населения равен изменению в уровне численности населения при отсутствии миграций.

Общий коэффициент смертности показывает число смертей, происходящих в течение года, в расчете на тысячу населения по оценкам на середину года. Вычитание общего коэффициента смертности из общего коэффициента рождаемости показывает увеличение коэффициента естественного прироста, который равен скорости изменения численности населения в отсутствии миграции.

Показатели рождаемости и смертности в РК за период с 2007 по 2016 года показаны в таблице 1 и на рисунке 3.

Таблица 1. Показатели рождаемости и смертности в РК за период 2007-2016гг

*Январь-декабрь 2016г., оперативные данные.

**По данным Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

Рисунок 3. Динамика показателей материнской и младенческой смертности за период 2007-2016ггг в Республике Казахстан.

Примечание: Составлено автором по данным источника http://stat.gov.kz.

Коэффициент младенческой смертности. Этим коэффициентом измеряется уровень смертности детей в возрасте до одного года. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

«Коэффициент материнской смертности – это показатель материнской смертности. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в определенной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе»/10/.

Как видно из таблицы, за последние 10 лет показатели материнской и младенческой смертности значительно снизились, что указывает на хорошую организацию системы охраны материнства и детства в нашей стране. Несмотря на тенденцию к снижению, материнская смертность в Казахстане превышает почти в 2 раза среднеевропейский уровень.

«По показателю детской смертности Казахстан занимает 78-е место в мире в рейтинге глобальной конкурентоспособности (Глобальный индекс конкурентоспособности). Данные за 2015 год. И хотя, по сравнению с 2014 годом этот показатель улучшился на 3 пункта, все равно есть еще много проблем в этом аспекте»/11/.

Ведущим мировым рейтингом конкурентоспособности стран мира является ежегодный доклад ВЭФ «Индекс глобальной конкурентоспособности» (GCI/ГИК).

На протяжении более тридцати пяти лет Всемирный экономический форум составляет ежегодный рейтинг конкурентоспособности стран, который публикуется в ежегодном Отчете о глобальной конкурентоспособности. Глобальный индекс конкурентоспособности Всемирного экономического форума (ГИК ВЭФ) является одним из авторитетных международных рейтингов и участие в нем является весьма важным, так как он представляет собой независимую оценку экономического развития государств мира.

«Эти показатели имеют большое значение, так как сегодня, перед Казахстаном стоит задача – войти в 30-ку конкурентоспособных стран мира. Это отражено в «Стратегии вхождения Казахстана в число 50-ти самых конкурентоспособных стран мира»/12/.

В структуре причин материнской смертности преобладают акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология, а в некоторых районах (Кзыл-ординской, Южно-Казахстанской) низкий уровень организации акушерской помощи, отмечались недостаточная работа по ведению беременности. Подавляющее большинство случаев материнской смертности были предотвратимы.

«В структуре причин младенческой смертности больший процент составляют заболевания органов дыхания -6,5%, ОРВИ, грипп, пневмония – 5,6%, инфекционные и паразитарные заболевания -3,9%, кишечные инфекции -0,3%. Данные по 2015 году»/13/.

Система охраны материнства и детства в Казахстане включает следующие этапы оказания медико-социальной помощи:

оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству. На этом этапе большую роль играют женские консультации, центры планирования семьи, медико-генетические консультации;
лечебно-профилактическая помощь беременным в целях сохранения здоровья плода и беременной женщины. На этом этапе важна роль женских консультаций, отделений патологии беременности акушерских стационаров, санаториев для беременных;
лечебно-профилактическая помощь при родах в целях охраны здоровья плода и женщины. Весь объем этой помощи оказывается в акушерских отделениях родильных домов;
охрана здоровья новорожденного (контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическим развитием, уход за новорожденным, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных детских больниц);
охрана здоровья ребенка в дошкольный период (контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка);
охрана здоровья ребенка в период школьного возраста (контроль за физическим развитием, коррекция отклонений в состоянии здоровья детей)

А также медико-социальный патронаж в системе охраны материнства и детства подразделяется на несколько периодов:

антенатальный, т. е. дородовой, когда с целью сохранения преемственности и в целях профилактики применяют помимо школы молодой матери дородовой патронаж в 28, 32 и 36 недель беременности. Патронаж, как правило, выполняет участковая медицинская сестра женской консультации (акушерка). При патронаже будущая мать должна получить необходимые сведения по уходу за ребенком. Сразу после выписки из родильного дома акушерка женской консультации также должна выполнить послеродовый патронаж;
динамическое наблюдение за новорожденным, которое проводит участковый педиатр совместно с медицинской сестрой на вторые сутки после выписки ребенка из родильного дома; главное при этом — выявить факторы риска у ребенка;
ежемесячное динамическое наблюдение за ребенком на протяжении первого года жизни. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка к концу первого года жизни позволяет участковому педиатру сделать заключение о состоянии здоровья ребенка;
динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от одного года до семи лет.

«Особенно важно проведение осмотра детей в возрасте 3 и 5 лет и перед поступлением в школу. По результатам комплексной оценки здоровья дети разделяются на пять групп. К 1-й группе относят здоровых детей; ко 2-й группе — здоровых, но с наличием риска возникновения патологии; к 3, 4 и 5-й группам — больных детей»/14/.

Дети 1-й группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров здоровых детей. Для детей этой группы проводят профилактические и обще оздоровительные мероприятия. Дети 2-й группы здоровья нуждаются в особом внимании педиатра, который устанавливает за ними диспансерное наблюдение, поскольку профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия дают наибольший эффект по предупреждению хронических заболеваний. Дети 3, 4 и 5-й групп находятся под диспансерным наблюдением педиатра и других специалистов, получая необходимое лечение.

В системе охраны здоровья женщины предусматривают акушерско-гинекологическую помощь.

Основным учреждением, обслуживающим женщин во время беременности, родов и послеродового периода, являются родильные дома. В состав родильного дома входят женская консультация, акушерское и гинекологическое отделение.

Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет средств целевых фондов.

«Основными учреждениями амбулаторной помощи женщинам являются женские консультации. В сельской местности этот вид помощи оказывается ФАПами, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями районных, центральных районных и областных больниц. Основными задачами женских консультаций являются: профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, формирование у женщин здорового образа жизни; оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; профилактика абортов; диагностика и лечение патологии беременности, заболеваний рожениц и гинекологических болезней; проведение санитарно-просветительной работы»/15/.

Женская консультация работает с использованием диспансерного метода по участковому принципу. Кроме лечебно-профилактической помощи в консультации осуществляются также медико-социальный патронаж и лечебная помощь на дому. Назначенные на приеме лечебные процедуры, диагностические исследования могут быть проведены в самой консультации или территориальной поликлинике. При необходимости средний медицинский персонал выполняет назначения на дому.

Наиболее важной в работе женской консультации является профилактика осложнений беременности и перинатальной патологии, заключающаяся в диспансерном наблюдении за беременной. Эффективность проводимых мероприятий связана со сроками взятия беременной под диспансерное наблюдение: чем раньше взята под наблюдение беременная, тем эффективнее диспансеризация. Своевременное обращение беременной в женскую консультацию позволяет женщине в полном объеме провести обязательные исследования. Установлена прямая зависимость между регулярностью посещений беременной консультации и уровнем перинатальной смертности. Постановка на диспансерный учет до 3 мес. беременности (12 недель) наиболее раннее обращение в консультацию. Это позволяет точнее установить сроки беременности, что очень важно для правильного предоставления декретного отпуска.

Главным принципом диспансеризации беременных является их дифференцированное обслуживание, включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, развитием плода и оказание профилактической и лечебной помощи матери и плоду. За время нормально протекающей беременности женщина должна посетить консультацию пятнадцать раз (при патологии частота осмотров возрастает), пройти лабораторное обследование; она должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом (по показаниям и другими специалистами). Необходимо выявить факторы риска перинатальной патологии у плода, т. е. неблагоприятные факторы со стороны матери, или заболеваний самого плода, или аномалий его развития. В случае выявления этих факторов беременная направляется на обследование и консультации специалистов для решения вопроса о возможности сохранения беременности. При положительном решении вопроса о сохранении беременности необходимо наблюдать не только за здоровьем женщины, но и за состоянием плода. В подобных случаях возможна дородовая госпитализация беременных в терапевтические стационары (срок беременности до 20 недель) или в отделение патологии беременности родильного дома.

Своевременная госпитализация беременных позволяет значительно уменьшить риск перинатальной смертности. Рассмотрим основные показатели обеспеченности населения Республики Казахстан акушерско-гинекологической помощью (таблица 2).

Таблица 2. Показатели обеспеченности населения РК акушерско-гинекологической помощью

*Обеспеченность на 1 000 родившихся живыми и мертвыми

Примечание: Составлено автором по данным источника http://stat.gov.kz.

Все данные медицинского осмотра, лабораторных исследований и врачебных заключений заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» для гинекологических больных, в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» и в «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы», которая передается в стационар родильного дома.

В консультации беременным выдается листки нетрудоспособны в связи с беременностью и родами, абортами, «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу».

Женщине рекомендуется посетить женскую консультацию после выписки из родильного дома на 10-12-й день, о чем женщину следует предупредить до родов и при выписке из родильного дома. Если женщина не явилась в срок в консультацию, то она подлежит патронажу акушеркой.

Женская консультация оказывает помощь женщинам не только в период беременности. Они ведут также диспансерное наблюдение за женщинами в послеродовой период, оказывают лечебно – профилактическую помощь женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями.

Гинекологические заболевания выявляются при обращении женщин в консультацию, проведении профилактических осмотров, осмотров женщин на дому, осмотров женщин другими специалистами. Основная группа гинекологических больных лечится в амбулаторных условиях, значительная их часть нуждается в диспансерном наблюдении. В случае необходимости женщина направляется в стационар.

Важное значение для выявления гинекологических заболеваний имеют профилактические осмотры, особенно для женщин, проживающих в сельской местности. В результате осмотра может быть сделано одно из следующих заключений: здорова (отсутствуют жалобы и гинекологические заболевания); практически здорова (в анамнезе имеются гинекологические заболевания, нарушения менструальной функции или аборты, жалоб нет, могут быть выявлены анатомические изменения без нарушения репродуктивной функции женщины и без нарушения трудоспособности); больна (гинекологические заболевания в анамнезе, жалобы могут быть или отсутствовать, при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание).

Социальная защита женщин в период беременности и после родов.

Кроме бесплатного предоставления необходимой помощи женщины в период беременности и после родов социально защищены. Запрещается применение труда всех женщин на тяжелых работах, перенос и передвижение женщинами тяжестей; не допускается привлечение к работам в ночное время, к работам в выходные дни и направление в командировку беременных и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет. Беременным женщинам снижаются нормы выработки. Существуют и другие льготы в системе социального страхования и социального обеспечения. Эти льготы разнообразны и специфичны для отдельных производств. Важно, что применение этих льгот не должно сопровождаться снижением оплаты труда.

Декретный отпуск предоставляется беременным при сроке беременности тридцать недель. Законом установлена продолжительность отпуска семьдесят календарных дней до родов и семьдесят дней после родов. В случае осложненных родов послеродовой отпуск увеличивается на шестнадцать дней, при рождении двух и более детей послеродовый отпуск увеличивается на сорок дней.

Если женщина обратится в женскую консультацию в ранние сроки беременности (до 12 недель) и будет взята своевременно на диспансерный учет, она может получить единовременное пособие в размере минимальной зарплаты (дополнительно к пособию по беременности и родам). При прохождении обязательного диспансерного обследования беременной сохраняется средний заработок.

Предприятие с вредными условиями труда может создавать отдельные цехи и участки для предоставления женщинам более легкой и безвредной работы. Ответственность за здоровье беременных и матерей несут органы государственного здравоохранения (для них профилактические и лечебные мероприятия бесплатны). Однако средства на проведение обязательных и периодических осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законом, должны выделять работодатели.

Кормящие матери пользуются защитой закона. В заключении (тюрьме, лагере) беременные, рожающие и родившие женщины, имеют право на специализированную помощь специалиста-акушера, в том числе и в родильных домах. В лагерях предусматриваются ясли с квалифицированным персоналом, поскольку существуют лагеря, где дети содержатся вместе с матерями.

«Согласно Закону РК «О государственных пособиях семьям, имеющим детей»/16/, ист. 66 Закона «О труде»/17/, в Казахстане на 2016 год предусмотрены единовременное пособие по рождению ребенка и ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1 года. Увеличиваются размеры социальных выплат, исчисляемых исходя из прожиточного минимума и месячного расчетного показателя» (МРП).

«Если мать (или отец, при отсутствии матери) новорожденного не работает, то выделяется государственное пособие по беременности и родам. Единовременное пособие по рождению ребенка. При рождении ребенка, мать или отец ребенка, независимо работает или нет, может обратиться с соответствующими документами за назначением «Единовременного государственного пособия» на рождение ребенка за счет средств государственного бюджета.

Размер единовременного государственного пособия при рождении ребенка: МРП (Месячный расчетный показатель) в Казахстане в 2016 году составляет 1 982 тенге.

— на первого, второго, третьего ребенка — 31.41 МРП; 31.41 х 2121 = 66620,61 тенге.

— на четвертого и более ребенка – 52.35 МРП; 52.35 х 2121 = 111034,35 тенге.

Если мать (отец) родившегося ребенка не работает, в Республике Казахстан выделены ежемесячные денежные начисления, за счет средств государственного бюджета. Деньги начисляются после рождения ребенка, на основании свидетельства о рождении ребенка.

Размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им 1 года.

— На первого ребенка – 5,76 МРП (5.76х2121=12216.96тг)
— На второго ребенка – 6,81 МРП (6.5х2121=13786.5тг)
— На третьего ребенка – 7,85 МРП (7.5х2121=15907.5тг)
— На четвертого и более – 8,9 МРП (8.5х2121=18028.5тг) )»/16/.

Основным принципом лечебно – профилактической помощи детям является непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней его жизни и до окончании школы, преемственность в работе врачей оказывающих лечебно – профилактическую помощь детям, этапность в лечении – поликлиника, стационар, санаторий.

«К типовым учреждениям, оказывающим лечебно – профилактическую помощь детям относятся: детские и областные больницы, специализированные детские больницы, инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо – хирургические, восстановительного лечения, диспансеры, детские и городские поликлиники, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля»/18/.

Основой в системе охраны здоровья детей является амбулаторно поликлиническая служба. Детская поликлиника обеспечивает медицинскую помощь детям до 18 лет. Предусмотрено оказание помощи не только в поликлинике и на дому, но и в дошкольных учреждениях и школах. Главное направление в деятельности поликлиники — обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка путем проведения профилактики заболеваний, оказания лечебной помощи детям, проведения лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии. Принцип работы детской поликлиники — участковый, метод работы — диспансерный.

«Основной фигурой в детской поликлинике является участковый педиатр. На участке по нормативам должно быть 750 – 800 детей до 18 лет, в том числе 40 – 60 детей первого года жизни. Нагрузка участкового составляет 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 при профилактических осмотрах и 2 при обслуживании на дому.

Противоэпидемическая работа на педиатрическом участке должна включать в себя следующие разделы:

1) учет детей, подлежащих прививкам; планирование прививочной работы на участке;

2)осуществление активной иммунизации детского населения путем профилактических прививок согласно утвержденным срокам;

3) подготовка к прививкам детей ослабленных, часто болеющих, имеющих в анамнезе случаи аллергических реакций на введения вакцин;

4) подготовка материалов к обсуждению на комиссиях по установлению в конкретных случаях медицинских противопоказаний

к проведению профилактических прививок; выполнение рекомендаций, сделанных этой комиссией;

5) контроль за привитыми детьми, учет необычных реакций на прививки, профилактика и лечение поствакцинальных осложнений;

6) анализ прививочной профилактики на участке.

Рассмотрим основные показатели обеспеченности населения Республики Казахстан педиатрической службой (таблица 3)» /19/.

Таблица 3. Показатели обеспеченности населения РК педиатрической службой

*Обеспеченность на 1000 детей (0 – 14 лет включительно)

Примечание: Составлено автором по данным источника http://stat.gov.kz.

Принципы профилактической работы детских поликлиник наиболее ярко выражаются в диспансеризации здоровых и больных детей, которая является основным содержанием их деятельности.

Особенности оказания детям стационарной помощи.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о наличии заболевания, лечение и результаты анализов, проведенных в поликлинике.

Особенности организации работы детских стационаров является необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций: разделение каждого отделения на секции, которые при необходимости могут функционировать самостоятельно.

Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах, стационары на дому для детей и дневные стационары в поликлинике)). Данная форма оказания медицинской помощи позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении.

В реальном обеспечении прав детей на охрану здоровья значительную роль играет доступность высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи (операций на открытом сердце, трансплантаций сердца, печени, почек, нейрохирургических вмешательств при опухолях головного мозга, лечения наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургических вмешательств высокой степени сложности и др.). Эти виды медицинской помощи оказываются в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, располагающих мощным потенциалом высококвалифицированных научно-практических кадров, оснащенных современным оборудованием и аппаратурой, использующих новейшие медицинские технологии диагностики и лечения больных.

В системе медицинской реабилитации важное место принадлежит санаторно-курортной помощи — одному из ведущих этапов восстановительного лечения и оздоровления.

Заболеваемость на втором году жизни не ниже, а иногда и выше, чем у детей первого года, в связи с чем дети этого возрастного периода требуют пристального внимания.

На втором году жизни здоровый ребенок, не посещающий дошкольное учреждение, наблюдается участковым педиатром один раз в квартал. При каждом осмотре проводятся антропометрические измерения и оценивается нервно-психическое и физическое развитие. Обязательна консультация стоматолога, других специалистов — по показаниям.

Неорганизованных детей третьего года жизни участковый педиатр осматривает один раз в полугодие, офтальмолог и стоматолог один раз в год.

Оценка уровня нервно-психического развития детей третьего, как и второго, года жизни осуществляется совместно врачом, участковой медицинской сестрой, сестрой кабинета здорового ребенка при участии родителей и воспитателей дошкольных учреждений. За нормальное развитие принимается формирование умений на втором году жизни в пределах квартала, а на третьем -в пределах полугодия.

Для сохранения здоровья детей чрезвычайно важна преемственность в работе участкового педиатра и медицинских работников дошкольных учреждений. Высокая заболеваемость детей в детских яслях и садах, особенно в первые дни и недели после поступления, требует улучшения подготовки их к предстоящему изменению условий жизни и воспитания в организованном детском коллективе. Поступление в дошкольное учреждение ведет к эмоциональному стрессу, ломке сложившегося в соответствии с жизнью в семье динамического стереотипа. Следствием этого являются функциональные сдвиги в деятельности ряда систем организма ребенка, что отражается на его иммунобиологической реактивности и общей сопротивляемости в период адаптации к дошкольному учреждению.

При подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение максимум внимания уделяется всем формам санитарно-просветительной работы среди родителей.

Анализ течения адаптации детей к дошкольным учреждениям, заболеваемости в этот период должен проводиться совместно участковой педиатрической службой и персоналом яслей-садов.

Особое внимание следует обратить на детей группы риска, родившихся от матерей с патологией беременности, осложнениями в родах, перенесших различные заболевания в периоде новорожденности. Целесообразно повторно проконсультировать их с психоневрологом и другими специалистами. Дети, отстающие в физическом и нервно-психическом развитии, часто болевшие на первом году жизни, страдающие рахитом, экссудативным диатезом, анемией, могут быть оформлены в дошкольное учреждение только после проведения курса оздоровительных мероприятий.

Врач дошкольного учреждения проводит осмотр всех вновь поступающих детей, плановые профилактические осмотры в соответствии с возрастом и перед проведением профилактических прививок; осматривает детей, заболевших в дошкольном учреждении, назначает необходимые виды обследования и лечения; составляет недельные или десятидневные меню; организует индивидуальное питание детям первого года жизни; контролирует осуществление физического воспитания и закаливания; сообщает заведующему дошкольным учреждением и руководству детской поликлиники о состоянии здоровья детей, их заболеваемости, принимает меры по ее профилактике.

Старшая медицинская сестра яслей-сада подчиняется непосредственно врачу, участвует в профилактических осмотрах детей, осуществляя антропометрические измерения; осматривает детей. При приеме в учреждение; проводит профилактические прививки, диагностические пробы, забор материала для лабораторных исследований; выполняет профилактические и лечебные назначения врача; организует и контролирует закаливание детей; осматривает и изолирует остро заболевших; оказывает первую доврачебную помощь при травмах; ведет ежедневное наблюдение за детьми, бывшими в контакте с инфекционными больными; организует текущую дезинфекцию; ставит в известность врача и заведующего дошкольным учреждением о нарушениях санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, питания, закаливания и физического воспитания детей; готовит заявки; получает, учитывает и хранит медикаменты, бактериальные препараты, дезинфицирующие средства, медицинский инструментарий и аппаратуру; ведет утвержденные формы медицинской документации; осуществляет пробу блюд перед их раздачей, отмечает в специальном бракеражном журнале их оценку (вкусовые качества, соответствие массы и объема их выходу, указанному в меню) и разрешение на выдачу, следит за проведением С-витаминизации питания.

Важный раздел работы, который необходимо отразить в плане,— контроль за организацией питания, санитарным состоянием пищеблока, качеством продуктов питания, правильностью их закладки, соблюдением технологии приготовления пищи.

Все общеобразовательные учреждения комплектуются квалифицированными кадрами средних медицинских работников, врачей-педиатров.

Учащиеся общеобразовательных учреждений обеспечиваются медицинскими осмотрами в соответствии с действующими требованиями, предъявляемыми федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения и образования.

Во всех видах общеобразовательных учреждений организуется комплексное оздоровление детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, с включением в его структуру психолого-педагогической коррекции.

При отсутствии медицинского работника руководство школы заключает договор с близлежащей поликлиникой о медицинском обслуживании детей.

За четверть века независимости Казахстан добился значительного прогресса в осуществлении широкомасштабных политических, экономических и социальных реформ для создания демократического государства с рыночной экономикой. Развитие человеческого потенциала стало одним из важнейших приоритетов государственных стратегий и программ развития страны на ближайшие годы. В связи с этим, охрана здоровья матери и ребенка, повышение рождаемости и снижение материнской и детской смертности в Казахстане являются важнейшими направлениями государственной политики. Глава Государства, Правительство Казахстана уделяют большое внимание развитию здравоохранения, как следствие ежегодно увеличиваются финансовые вливания в систему здравоохранения.

«Для Казахстана характерен высокий уровень информированности и политической ответственности в улучшении охраны здоровья матери и ребенка, повышении уровня рождаемости и снижении материнской и младенческой смертности. Тем не менее, развитие стратегий и здравоохранения, основанных на международных стандартах, является сложной задачей. Несмотря на это, укрепление здоровья матерей и детей в Казахстане представляется возможным, особенно, при наличии политической воли и поддержки на национальном и региональном уровнях для внедрения мер, рекомендованных Всесоюзной Организацией Здравоохранения»/20/.

Необходимым и важнейшим условием сохранения нации является решение вопросов по охране репродуктивного здоровья, cтандарты по охране здоровья женщин для чего требуется принятие законодательных актов, предусматривающих всю полноту экономической заинтересованности государств и работодателей в деятельности по оздоровлению условий труда и, прежде всего, женщин детородного возраста.

Концепция гендерной политики в Республике Казахстан разработана на основе Конституции РК, Стратегии развития Казахстана до 2030 года, Национального плана действий по улучшению положения женщин в Республике Казахстан и международных документов, ратифицированных Республикой Казахстан.

На конференции, посвященной 10-летию Стратегии «Казахстан-2030» Президент РК Н.А.Назарбаев отметил: «Прежде всего, мы должны обеспечить ускоренный переход на современные принципы и стандарты деятельности в сфере здравоохранения. Это касается вопросов первичной медико-санитарной помощи, охраны материнства и детства, медицинского образования и науки».

Конституция РК провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Первым международным документом по правам человека, к которому присоединился Казахстан, была Конвенция о правах ребенка. Это основной договор, отражающий широкий круг гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав детей. Одним из четырех принципов, заключенных в конвенции является право ребенка на жизнь, выживание и развитие.

В настоящее время завершен первый период в реализации мероприятий, определенный для выполнения Государственной программы «Здоровье народа».

Принята Концепция совершенствования финансирования системы здравоохранения в РК. Увеличен объем предоставляемых медицинских услуг населению, тем самым обеспечивается закрепленное Конституцией РК право гражданина на охрану здоровья. Состояние здоровье женщин является очень важным для благополучия семьи и ребенка, так как женщина является ключевой фигурой в обеспечении здорового образа жизни в семье, рационального питания, ухода за ребенком.

Комплексные меры социальной поддержки материнства и детства, института семьи и брака, принимаемые в Казахстане Национальная модель социальной поддержки семей с детьми представлена сегодня системой государственных пособий и услуг, направленных на:

а) стимулирование рождаемости

б) повышение престижа и авторитета многодетных матерей

в) поддержку семей с детьми-инвалидами

г) поддержку малообеспеченных семей

Принимаемые комплексные меры благоприятно отразились на демографической ситуации в стране, которая подтверждается ежегодным ростом числа родившихся.

Реализуются меры по содействию занятости и созданию условий достойного труда для женщин:

1) законодательно закреплены в трудовом законодательстве особенности регулирования труда женщин, беременных женщин и женщин, имеющих ребенка (детей)

2) реализуются меры по усилению гарантий занятости на рынке труда работников из семей, нуждающихся в повышенной социальной защите.

«Примером тому является Программа «Дорожная карта занятости 2020», направленная на содействие продуктивной занятости и рост трудовых доходов. По оперативным данным местных исполнительных органов в 2014 году для участия в мероприятиях Программы подписали социальные контракты с центрами занятости населения 193,7 тыс. человек, в т.ч. 48,2% — женщины, из которых более половины проживает в сельской местности. В общем числе трудоустроенных доля женщин составила 45,9% (76,7 тыс.), в том числе на постоянные рабочие места (69,2%) 53,1 тыс. человек.

На инфраструктурных проектах по ремонту социально-культурных объектов, жилищно- коммунального хозяйства, благоустройству территорий занято 23,8 тыс. человек, в том числе 2,9 тыс. женщин. С целью занятия предпринимательской деятельностью прошли обучение основам предпринимательства 3,3 тыс. женщин, открыли собственное дело и стали начинающими предпринимателями 2,4 тыс. женщин.

При этом на постоянные рабочие места, созданные получателями микрокредитов, трудоустроено 537 женщин.

С целью повышения конкурентоспособности участников Программы на рынке труда профобучением были охвачены 11,3 тыс. женщин и трудоустроены после завершения обучения более 71%.

На социальные рабочие места и молодежную практику трудоустроены 20,6 тыс. женщин. Основные показатели национального рынка труда показывают устойчивую положительную динамику последних лет. Растет уровень занятости, снижается безработица»/21/.

Охрана здоровья матери и ребенка находит отражение в:

— «Стратегическом плане развития Республики Казахстана до 2020 года» /22/,

— Общенациональной концепции социального развития Республики Казахстан о 2030 года/23/,

— «Стратегии «Казахстан – 2050: новый политический курс состоявшегося государства»» /24/ и др. документах.

Проводятся мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, раннего выявления заболеваний, диспансерного наблюдения и их оздоровления; осуществляются консультации по планированию семьи и выбору метода контрацепции, а также мероприятия по подготовке к беременности. Созданы условия по дородовому уходу, в стране функционируют организации, имеющих женские консультации и кабинеты, в их структуре предусмотрены школы матерей, создан регистр беременных, осуществляется контроль за госпитализацией женщин с факторами риска.

«Для реализации мер по планированию семьи усилена информационная работа с населением через филиалы Национального центра проблем формирования здорового образа жизни, реализуются социальные проекты через НПО. Функционируют более 350 кабинетов планирования семьи. НЦФЗОЖ и его филиалами в областях разработаны и тиражированы более 1,4 млн. экземпляров информационно-образовательных материалов на тему «Планирование семьи», «Охрана репродуктивного здоровья».

В целях культивирования здорового образа жизни, профилактики поведенческих факторов риска и заболеваний среди молодежи в республике открыты и функционируют 101 антитабачный центр, 87 Молодежных центров здоровья, 4 582 школ здоровья. Реализуемый комплекс мер по укреплению репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка положительно отразился на демографических показателях, отмечается рост рождаемости, естественного прироста и снижения общей смертности.

С начала текущего года начата реализация новой Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы» /25/. Основная деятельность Министерства направлена на дальнейшее снижение смертности от основных причин, в т.ч. от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и несчастных случаев, травм и отравлений, а также материнской и младенческой смертности.

С этой целью на уровне ПМСП внедряется Программа управления заболеваниями по трем нозологиям: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет. Она предусматривает персонифицированный своевременный учет, профилактику и оказание квалифицированной медицинской помощи, особенностью Программы является заключение с пациентом социального контракта. Программа реализуется в пилотном режиме в семи регионах.

Наряду с усилением профилактических мероприятий на уровне ПСМП, принимаются меры по повышению качества стационарной помощи за счет внедрения интегрированной модели по заболеваниям, имеющим непосредственное влияние на демографию страны.

В настоящее время созданы пять Координационных советов по пяти группам заболеваний, разработаны Дорожные карты и определены ответственные республиканские организации.

За отчетный период Координационными советами проведена аналитическая работа, в ходе которой выявлен ряд проблем кадрового и материально-технического обеспечения, для решения которых проделана следующая работа.

Проанализированы нормативно-правовые акты по оказанию медицинской помощи по профилям, а также клинические протоколы и стандарты. Проводится работа по их актуализации.

Составлены индикаторы оценки качества уровня оказания медицинской помощи по профилям. Разработаны программы обучения специалистов на всех этапах, процессах и уровнях и составлен график обучения.

На всех уровнях образования внедрена программа нравственно-духовного образования «Самопознание», которая имеет интегрированный характер и включает в себя знания из социогуманитарных дисциплин (этика, психология, философия, социология, правоведение). Программа основана на общечеловеческих духовных ценностях и направлена на активизацию позиции семьи в воспитании ребенка. Осуществляется ряд мероприятий, направленных на повышение авторитета института семьи, пропаганду в обществе лучших семейных традиций, признание заслуг семьи в воспитании физически и нравственно здорового поколения.

Согласно Закону Республики Казахстан «О физической культуре и спорте» государственная политика направлена на обеспечение здорового образа жизни населения, развитие физической культуры и спорта и осуществляется на принципах добровольности, равенства и общедоступности для всех граждан.

Заключение

Подводя итоги проделанной работы можно сделать вывод о том, что роль охраны здоровья матери и ребенка имеет огромное значение для развития любого государства, так как отражает социально-экономический уровень и состояние всей нации.

Принятая нашим правительством Стратегия вхождения Казахстана в число 50 наиболее конкурентоспособных стран мира требует улучшать работу по охране здоровья матери и ребенка.

Основными факторами, влияющие на репродуктивное здоровье женщины являются: ранняя половая жизнь, аборты, табакокурение, алкоголь, инфекции, передаваемые половым путем. Проблемы женского бесплодия как показателя репродуктивного здоровья остаются актуальной проблемой медицины.

За последние 10 лет показатели материнской и младенческой смертности в Казахстане значительно снизились, что указывает на хорошую организацию системы охраны материнства и детства в нашей стране. Несмотря на тенденцию к снижению, материнская смертность в Казахстане превышает почти в 2 раза среднеевропейский уровень.

По показателю детской смертности Казахстан занимает 78-е место в мире в рейтинге глобальной конкурентоспособности (Глобальный индекс конкурентоспособности). Данные за 2015 год. И хотя, по сравнению с 2014 годом этот показатель улучшился на 3 пункта, все равно есть еще много проблем в этом аспекте.

Эти показатели имеют большое значение, так как сегодня, перед Казахстаном стоит задача – войти в 30-ку конкурентоспособных стран мира. Это отражено в «Стратегии вхождения Казахстана в число 50-ти самых конкурентоспособных стран мира» /12/.

Развитие человеческого потенциала стало одним из важнейших приоритетов государственных стратегий и программ развития страны на ближайшие годы. В связи с этим, охрана здоровья матери и ребенка, повышение рождаемости и снижение материнской и детской смертности в Казахстане являются важнейшими направлениями государственной политики.

Список использованной литературы

http://today.kz/news/zhizn/2017-01-19/734297-v-2016-godu-v-kazahstane-na-11-protsentov-snizilas-mladencheskaya-smertnost/, В Казахстане в 2016 году снизилась младенческая смертность, 19.01.2017г.
http://stat.gov.kz.Официальный сайт Комитета по статистике Республики Казахстан, 27.02.2017.
Статистический Сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2015 году». –Астана, -2016г.–с.15.
Мустафина М.Д. Оценка репродуктивного здоровья женщин в Казахстане. Статья, Журнал «Вестник КазМНУ»,№4(1), -2013г.-c.
Миняев В.А., Вишняков Н.И. «Общественное здоровье и здравоохранение», Учебник для студентов, 6-е издание, -М., -«МЕДпресс-информ», -2012, с. 591.
http://stat.gov.kz.Основные социально-экономические показатели Республики Казахстан. Данные Комитета по статистике РК, 28.02.2017.
Назарова, Елена Николаевна. Основы социальной медицины,учеб.пособие / Е. Н.Назарова, Ю. Д. Жилов. — М. : ИЦ Академия, -2012. –с.108
Григорьева Н.С., Чубарова Т.В.Современное здравоохранение: политика, экономика, управление / Григорьева Н.С., Чубарова Т.В. – М.: Авторская медицина, -2013. – с.112.
Артюнина, Галина Петровна.Основы социальной медицины: учебное пособие для студентов медицинских и гуманитарных вузов / Г. П. Артюнина, Н. В. Иванова. — Москва: «Форум», -2016. –с.22.
Лысенко С. Н. Демография; Вузовский учебник, Инфра-М — Москва,2013. –с.54
Официальный Интернет-ресурс Министерства Юстиции РК. Глобальный индекс конкурентоспособности – на пути в 30-ку конкурентоспособных стран мира.http://www.adilet.gov.kz/.
Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана«Стратегия вхождения Казахстана в число 50-ти наиболее конкурентоспособных стран мира.Казахстан на пороге нового рывка вперед в своем развитии»,газета «Казахстанская правда» от 2 марта 2006 года №45-46.
Сборник «Здоровье населения Республики Казахстан за 2015год», -Астана, -2016г, -с.23.
Саятова А.С.,Аликеева Г.М., Шахиева А.М. «История организации системы охраны материнства и детства», статья, журнал «Вестник КазНМУ», №2, -2016г, с.447.
Елекенова А.Б., Зал-улы А.С., Рахимов Н.С., Андакулова Н.Б., Джунубаева Г.К., Кыздарбекова З.Н. «Уровни организации акушерско-гинекологической помощи в РК», ГККП «Городской неонатальный центр», г.Алматы, статья, журнал «Вестник АГИУВ», №1, -2012, -с.26.
Закон Республики Казахстан «О государственных пособиях семьям, имеющим детей»(с изменениями и дополнениямипо состоянию на 17.11.2015 г.),http://online.zakon.kz/m/document.
Трудовой Кодекс Республики Казахстан (сизменениями и дополнениями от 06.04.2016 г.),http://online.zakon.kz/Document.
Медицинская энциклопедия. Казахстан. Детские болезни.http://www.vidal.kz.
Сборник «Здоровье населения Республики Казахстан за 2015год», -Астана, -2016г, -с.231.
Результаты совместного проекта ЕС и ВОЗ «Поддержка охраны здоровья матери и ребенка в Казахстане», Европейский журнал по сексуальному и репродуктивному здоровью «EntreNous», №74, -2011, -с.5.
Программа «Дорожная карта занятости 2020», Постановление Правительства Республики Казахстан от29 декабря 2016 года №919.
Стратегический план развития Республики Казахстана до 2020 года, Указ Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года, №922.
Общенациональная концепция социального развития Республики Казахстан до 2030 года. Постановление Правительства Республики Казахстан от 31 декабря 2013 года №1443.
Стратегии «Казахстан – 2050: новый политический курс состоявшегося государства». Послание президента Республики Казахстан – Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстана, г. Астана, 14 декабря 2012г.
Государственная Программа развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы, Указ Президента Республики Казахстан от 15 января 2016 года, № 176.

Авторы: Молдабекова М., Мутиева М.